Скачать книги по медицине » Диагностика » Лучевая маммология УЗИ, МСКТ- маммографии) заболеваний молочных желез. Книга. Купить книгу « Маммография. 100 клинических случаев» автора Уве Фишер, Фридеманн Баум и другие произведения в разделе Книги в. Л Д Линденбратен - Маммография Читать книгу онлайн, скачать | pdf | 4 Мб. В настоящее время активно используются сразу четыре взаимодополняющих метода обследования молочных желез (УЗИ, МРТ, маммография.
Шкала Bi-RADS в маммографии и УЗИ молочных желез. Рентгенологическое отделение научного медицинского центра Амстердама и госпиталя Рейнланд города Лейдердорп, Нидерланды. Шкала Bi-RADS используется в Нидерландах с 2000 года с целью наиболее достоверного описания изменений в молочных железах, в том числе при опухолевой патологии. Внедрение шкалы Bi-RADS является частью национальной программы оценки качества медицинской диагностики. Введение [к оглавлению]. Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики.
Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон. Стандартное описание маммографического исследования.
Полное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии. Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже). Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т.
д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение). Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения. В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории.
Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента. Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете. Порядок анализа исследования [к оглавлению]. Терминология Bi-RADS [к оглавлению]. В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях.
В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез. Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей. Таблица 1.
Термины Bi-RADS для описания маммографических исследований. Тип строения железы. А. Преобладает жировая ткань. B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани. C.
Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями. D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений. Терминология Bi-RADS при маммографии.
Типы строения молочных желез. Согласно шкале Bi-RADS (2003 год) определение типа строения молочных желез основывалось на измерении общей плотности, в результате чего к первой категории было принято относить железы, в составе которых определялось менее 25% фиброзно-железистой ткани, ко второй категории – от 25 до 50%, к третьей – от 50 до 75%, к четвертой – более 75%.
В 2013 году были внесены некоторые изменения. Так, использование процентных соотношений не рекомендуется исходя из следующего соображения: гораздо важнее исключить вероятность того, что объемное образование будет замаскировано фиброзной тканью, чем использовать плотностные характеристики железы в качестве индикатора вероятности развития рака. В 2013 году цифровые обозначения типов строения молочных желез были заменены на буквенные: a, b, c, d.
a: преобладает жировая ткань, чувствительность метода (маммографии) высокая;. b: определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности. Термин «плотность» характеризует степень ослабления рентгеновского излучения при прохождении через железу;.
c: железы неоднородной плотности, небольшие объемные образования могут быть замаскированы плотной фиброзной тканью;. d: железы очень плотные, чувствительность метода низкая. Объемные образования. Объемное образование – это трехмерный объект, для достоверной визуализации которого необходимы изображения, полученные как минимум в двух проекциях. Если вероятное «объемное образование» видимо только на изображении в одной проекции, следует использовать термин «асимметрия», пока не будет достоверно подтвержден его (образования) объем.
На плоскостных изображениях объемные образования могут иметь следующую форму: округлую, овальную (в том числе с несколькими окружностями меньшего радиуса по контуру), неправильную. Края образования могут быть: четко очерченными, размытыми, фестончатыми, лучистыми (спикулообразными). По плотностным характеристикам выделяют образования гиперденсивные (высокой плотности), изоденсивные железистой ткани (одинаковой плотности с ней), гиподенсивные (низкой плотности), а также образования изоденсивные жировой ткани. На изображениях ниже представлены образования округлой, овальной и неправильной формы. Всегда необходимо быть уверенным в том, что образование, пальпируемое при ручном исследовании железы, и образование, видимое на снимке или при УЗИ – одно и то же. Их локализация и размеры должны совпадать – только при этом условии можно назначать биопсию.
Изображение. Множественные образования округлой формы с четкими краями (собственное наблюдение), косая проекция (OBL). Краниокаудальная проекция (CC), собственное наблюдение.
То же изображение с увеличением (собственное наблюдение). На изображении: образование овальной формы, л/узел (собственное наблюдение).
На изображениях: образование неправильной формы в 2-х проекциях (собственное наблюдение). Характеристика краев. Края образования могут быть: четкими (четко очерчеными), что в большей части случаев говорит о доброкачественном процессе; скрытыми, замаскированными (полностью либо частично) – например, когда край маскируется фиброзной тканью (в этом случае для визуализации полезно УЗИ); полицентрическими (что чаще всего ассоциируется с подозрительными изменениями); нечеткими, размытыми (это также подозрительная находка); лучистыми или спикулообразными (крайне подозрительная находка, в подавляющем числе случаев ассоциированная со злокачественными опухолями). Плотность образования – способность ослаблять проходящее сквозь него рентгеновское излучение – сравнивается с плотностью фиброзно-железистой ткани. Образования высокой плотности чаще всего оказываются злокачественными, и лишь в исключительных случаях рак молочной железы может выявляться при маммографии в виде гиподенсивного участка. На изображениях: образование высокой плотности в 2-х проекциях (собственное наблюдение).
На изображении: образование низкой плотности (собственное наблюдение). На представленном ниже изображении визуализируется образование высокой плотности со спикулообразными краями. Видно также втяжение кожи.
Данные изменения соответствуют 5 категории шкалы Bi-RADS (впоследствии была гистологически подтверждена инвазиваная дуктальная карцинома). На изображении: вбразование высокой плотности со спикулообразными краями. Оригинал. На изображении: образование высокой плотности со спикулообразным передним краем в виде «хвоста кометы» (собственное наблюдение).
Нарушение архитектоники. Этот термин – нарушение архитектоники – используется, когда нормальное строение молочной железы нарушается без признаков наличия видимых объемных образований. На изображении при этом выявляются тонкие прямые линии (спикулы), исходящие из одной точки, а также фокальное втяжение, деформация или иное искажение структуры паренхимы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между рубцовыми изменениями и карциномой. Также данную находку можно рассматривать как в некоторой мере ассоциированное со злокачественными образованиями состояние. Так, если имеется объемный процесс в сочетании с нарушением архитектоники, в целом вероятность того, что этот процесс обусловлен, например, карциномой, выше.
Обратите внимание на нарушение структуры ткани молочной железы (в желтом круге) на изображении, представленном ниже. Была выполнения резекция, и в результате гистологического исследования оказалось, что это – рубцовая ткань. На изображении: нарушение архитектоники молочной железы. Оригинал. Об асимметрии принято говорить в случае выявления изменений, которые нельзя охарактеризовать термином «объемное образование», так как визуализируются данные изменения только на изображении в одной проекции, и обусловлены обычно мягкотканными наложениями, субстратом которых служит неизмененная ткань молочной железы.
Однако и здесь имеются исключения. Говоря о «фокальной асимметрии», подразумевают наличие изменений на изображениях в двух проекциях, которые в первую очередь следует дифференцировать с объемным процессом. В случае «глобальной асимметрии» изменения касаются как минимум четверти железы, и это вариант нормы.
О «нарастающей асимметрии» можно вести речь, если имеются результаты предыдущего исследования, изменения на которых выражены в меньшей степени. Ниже представлены маммограммы в двух проекциях, на которых хорошо заметны асимметричные изменения. При УЗИ и при маммографии с компрессией признаков объемного процесса выявлено не было. На изображении: фокальная асимметрия.
Оригинал. Приведенное ниже изображение – яркий пример тотальной асимметрии. В данном случае это прогностически неблагоприятный вариант, так как видны сопутствующие изменения, более характерные для злокачественного процесса: утолщение кожи, утолщение междольковых перегородок, втяжение соска. При ПЭТ-КТ выявлены очаги, накапливающие радиофармпрепарат. Заключительный диагноз: инфильтративная карцинома. На изображении: тотальная асимметрия.
Оригинал. Асимметрия или опухоль. В отличие от объемного образования асимметричные изменения не характеризуются четкими краями, а также наличием признаков объема; они могут выглядеть аналогично участкам фиброзно-железистой ткани и отличаются лишь унилатеральным расположением (в одной железе). Границы измененного участка вогнутые, структура неравномерна (участки высокой плотности чередуются с полосками жира) в то время как при наличии объема – выпуклые, а структура более-менее однородна, плотность же выше в центре. К тому же: использование термина «плотность» при описании асимметрии не совсем уместно, его следует употреблять применительно к объемным процессам (в сравнении с обычной железистой тканью).
Характеристика кальцинатов, Bi-RADS, 2003 год. С высокой вероятностью злокачественности.